Zusammenfassung
Obstipation, Übelkeit und Erbrechen sind häufige Begleiterscheinungen bei chronischen
Schmerzpatienten. Sie treten im Zusammenhang mit dem Grundleiden, aber auch mit der
Schmerztherapie selbst auf. Die häufigste Ursache ist hierbei die sogenannte opioidinduzierte
enterale Dysfunktion mit Obstipation sowie in der Initialphase Übelkeit durch Erregung
zentraler Strukturen. Prophylaktische und therapeutische Maßnahmen sollten daher routinemäßig
zur Anwendung kommen. Darüber hinaus stehen Reserveoptionen für spezielle Situationen
zur Verfügung.
Abstract
Constipation, nausea and sickness are frequent accessory symptoms in patients suffering
from chronic pain. Typical causes are the underlying disease and the medical treatment
against chronic pain. Most often opioid treatment induces an enteric dysfunction syndrom
with constipation as a leading symptom and, especially in the initial phase, nausea
due to direct stimulation of central structures. Therefore prophylactic and therapeutic
strategies should be determined routinely and additionally, in special cases, different
reserve measures might be applied.
Schlüsselwörter:
Schmerztherapie - enterale Dysfunktion - Laxanz - Antiemetikum
Keywords:
Pain therapy - enteric dysfunction - laxative - antiemetic
Kernaussagen
-
Obstipation, Übelkeit und Erbrechen sind häufige Begleiter während einer Schmerztherapie.
Sie können sowohl durch die Grunderkrankung als auch durch die (medikamentöse) Therapie
bedingt werden.
-
Die Therapie einer Obstipation richtet sich nach den subjektiven Beschwerden, die
über längere Zeit bei mindestens 25% der Stuhlgänge auftreten (Rom-III-Kriterien).
Bei Beginn einer Opioidtherapie sollte von vorneherein eine laxative Begleittherapie
verordnet werden.
-
Eine Kombination aus einem Basistherapeutikum (Macrogol) und einer zusätzlichen, bedarfsorientierten
Laxanziengabe (z. B. Natrium-Picosulfat, Glaubersalz, Einläufe) ist sinnvoll.
-
Zur Prophylaxe der opioidinduzierten Obstipation sind Naloxon/Opioid-Fixkombinationen
pathophysiologisch sinnvoll. Zusätzliche Laxanziengaben sind aber dennoch häufig nötig.
-
Reserveoptionen für die opioidinduzierten Obstipation sind Methylnaltrexon (Palliativsituation)
und Prucaloprid (Zulassung zur Therapie der chronischen Obstipation).
-
Die Therapie von Übelkeit und Erbrechen richtet sich nach der Ursache. Typische Ursachen
sind der Beginn einer Opioidbehandlung, eine emetogene Chemo- oder Radiotherapie sowie
gastrointestinale Obstuktionen.
-
Opioidinduzierte Übelkeit wird in den ersten 14 Tagen mit Metoclopramid (prokinetische
Wirkung) behandelt. Bei unzureichender Wirkung kann mit Dimenhydrinat oder Ondansetron
ergänzt werden. Alternativen zu Metoclopramid sind Domperidon oder niedrig dosierte
Neuroleptika.
-
Eine komplette gastrointestinale Obstruktion erfordert neben der Erwägung chirurgischer
oder invasiver Maßnahmen eine Therapie mit Spasmolytika (Butylscopolamin), Sekretionshemmern
(Octreotid) und Glukokortikoiden (Dexamethason).
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